湿疹外用药膏权威指南：专家推荐安全有效的选择方案

湿疹是一种反复发作的炎症性皮肤病，合理选择外用药膏是控制症状减少复发的关键。结合《中国特应性皮炎诊疗指南》《规范外用糖皮质激素类药物专家共识》等权威资料，以下是湿疹外用药膏的选择方案及安全使用建议：

一湿疹外用药膏的三大核心类别

1. 激素类药膏（TCS）——急性期一线选择

作用：快速抗炎止痒，适用于中重度湿疹。

强度选择（根据皮损部位和年龄调整）：

弱效（如0.05%地奈德0.1%丁酸氢化可的松）：适用于儿童面部颈部及皮肤皱褶部位。

中效（如0.1%糠酸莫米松）：四肢及躯干非薄嫩部位。

强效/超强效（如0.05%卤米松）：仅限成人重度肥厚性皮损，避免连续使用>2周。

用量：按"指尖单位（FTU）"估算（1 FTU≈0.5g药膏，可涂2个手掌面积）。

风险提示：长期使用可能导致皮肤萎缩毛细血管扩张；面部连续使用≤1周。

2. 非激素类药膏——维持期/敏感部位首选

作用：减少激素依赖，适合长期维持治疗。

钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：

他克莫司软膏（0.03%/0.1%）：中重度湿疹，尤其眼睑腋窝等敏感区。

吡美莫司乳膏（1%）：轻中度湿疹。

磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂：

克立硼罗软膏（2%）：≥3月龄婴幼儿及成人轻中度湿疹。

AhR调节剂（新型非激素）：

泽立美乳膏：2024年获批，适用于≥2岁儿童及成人特应性皮炎，敏感部位安全性好。

3. 抗菌复方制剂——合并感染时使用

适用场景：湿疹继发细菌或真菌感染（如渗出脓疱）。

常见药物：

曲安奈德益康唑乳膏（激素+抗真菌）。

氧氟沙星凝胶（抗细菌）。

注意：感染控制后需停用，避免长期使用激素成分⚠️。

二特殊人群用药安全指南

1. 儿童（尤其婴幼儿）

首选：弱效TCS（如0.1%丁酸氢化可的松）或非激素药（克立硼罗泽立美）。

禁忌：强效激素复方咪康唑（2岁以下慎用）。

用量：儿童肢体1 FTU≈成人1/3用量。

2. 孕妇/哺乳期

弱中效TCS（如地奈德）短期使用安全，避免含氟激素。

非激素药中，他克莫司安全性数据较充分。

3. 面部及敏感部位

避免强效激素，首选TCI（他克莫司）或新型AhR调节剂（泽立美）。

三治疗优化策略

1. 序贯疗法：

急性期用激素控制炎症（3~5天）→ 非激素药（TCI或AhR调节剂）维持治疗1~2个月。

2. 联合用药：

激素药膏 + 保湿剂（如凡士林）：先用药膏，15分钟后再涂保湿剂。

严重瘙痒：联用口服抗组胺药（如西替利嗪氯雷他定）。

3. 预防复发：

症状消退后继续每周2次非激素药膏维持治疗，持续3~6个月。

四日常护理与风险规避

1. 皮肤屏障修复：

每日涂抹无刺激保湿霜（含神经酰胺尿素成分）。

2. 清洁注意：

温水洗澡（≤40℃），隔日1次，避免碱性皂基。

3. 激素使用误区：

勿因"激素恐惧"擅自停药，也勿盲目滥用强效激素。

专家推荐方案

| 病情阶段 | 推荐药物 | 疗程与注意事项 |

|--||-|

| 急性期（红肿痒） | 弱/中效TCS（如糠酸莫米松） | ≤2周，避免面部长期使用 |

| 亚急性/维持期 | 非激素药（他克莫司/泽立美/克立硼罗） | 每日1次，维持1~3个月 |

| 合并感染 | 曲安奈德益康唑/氧氟沙星凝胶 | ≤1周，感染控制后停用 |

> 提示：所有药物均需在医生诊断后使用，尤其长期或大面积用药需定期评估副作用（如皮肤萎缩色素沉着）。若常规治疗无效，中重度湿疹可考虑生物制剂（如度普利尤单抗）或系统免疫调节。